اختلال کمبود میل جنسی در مردان :

در این قسمت، درخصوص کمبود میل جنسی فقط در مردان صحبت میشود و مسایل مربوط بهxa0زنان xa0در قسمت اختلالات مردان توضیح داده شده است و اکثر مطالب از نظر محتوا و علل در هردوگروه بجز تفاوت های اندک یکسان می باشد.

انجمن روانپزشکی آمریکا ملاک های تشخیصی ذیل را برایxa0 اختلالxa0 کمبود میل جنسی در مردان مطرح کرده است:

۱- کمبود یا فقدان مداوم یا مکرر افکار، تخیلات وخیالپردازیهای جنسی/شهوانی و میل برای فعالیت جنسی (قضاوت در این خصوص توسط متخصص بالحاظ سن و شرایط زندگی و زمینه اجتماعی فرهنگی و سایر عوامل موثر بر عملکرد جنسی)

۲-نشانه ها در ملاک ۱xa0حداقل به مدت تقریبا ۶ ماه ادامه داشته اند

۳-اختلال باعث ناراحتی عمده فرد یا مشکلات بین فردی شده است

۴- یک اختلال غیرجنسی دیگر مانندیک اختلال روانپزشکی دیگر نظیر افسردگی ( بجز یک کژکاری جنسی دیگر) یا به عنوان پیامد ناراحتی شدید رابطه یا عوامل استرس زای مهم دیگرxa0توضیح بهتری برای آن نبوده و ناشی از بیماری طبی عمومی یا مصرف یک دارو یا مواد نمی باشد

– —- انواع..

سراسر زندگی( دائمی) : این اختلال از زمانی که فرد از لحاظ جنسی فعال شده وجود داشته است.

/ اکتسابی:xa0این اختلال بعد از یک دوره عملکرد جنسی نسبتا عادی شروع شده است

..فراگیر(تعمیم یافته) :xa0به انواع خاصی از تحریک، موقعیت ها، یا همسران محدود نمی شود.

/موقعیتی: فقط در رابطه با انواع خاص تحریک، موقعیت ها، یا همسران روی می دهد.

..ناشی از عوامل روانشناختی/عوامل مرکب…دارد در DSM-IV

شدت کنونی را مشخص کنید:

خفیف: شواهدی از ناراحتی خفیف در رابطه با نشانه های ملاک ۱٫

متوسط: شواهدی از ناراحتی متوسط در رابطه با نشانه های ملاکxa0۱

شدید: شواهدی از ناراحتی شدید یا خیلی شدید در رابطه با نشانه های ملاک ۱

سازمان بهداشت جهانیxa0 نامxa0 کمبود یا فقدان میل جنسی ( Lack or loss of Sexual Desire) را بجای اختلال کمبود میل جنسی برگزیده است و ملاکهای تشخیصی زیر را دارد:

۱- کمبود یا فقدان میل جنسی ، که با کاهش جستجوی رابطه جنسی، کاهش اندیشه درباره رابطه جنسی و احساسات میل یا اشتهای مربوط به آن و کاهش خیال پردازیهای جنسی بروز میکند.

۲- علاقه فرد به شروع رابطه جنسی چه با شریک جنسی چه به صورت خودارضایی کاهش می یابد که سبب میشود بسامد فعالیتهای جنسی فرد واضحا پایین تر از حد مورد انتظار سن و شرایط فرد باشد و یا تعداد فعالیتهای جنسی نسبت به میزان بالای قبلی افت کرده باشد

۳- ملاک های کلی کژکاری جنسی وجود داشته باشد:

– فرد قادر نیست در رابطه جنسی دلخواهش شرکت کند

– کژکاری مکرر رخ می دهد ولی ممکن است در مواقعی وجود نداشته باشد

– کژکاری حداقل ۶ ماه طول کشیده باشد

– کژکاری را نمیتوان به سایر اختلالات روانی یا جسمانی یا دارویی نسبت داد

*******************عوامل روانشناختی و عضویی دارویی مسبب اختلال*****************************

وجود میل جنسی به چندین عامل بستگی دارد و فقدان یا صدمه به یک یا چند تا از این عوامل میتواند باعث کاهش میل جنسی شود:

سائق زیستی/ عزت نفس کافی/ توانایی پذیرش خویشتن بعنوان یک فرد فعال جنسی/ تجارب خوب قبلی از رابطه جنسی/ دسترسی به یک شریک جنسی مناسب/ رابطه خوب با شریک جنسی در زمینه های غیرجنسی

مطالعات نشان میدهد که شایعترین دلیل قطع یا فقدان میل جنسی، اختلافات زناشویی می باشد. همچنین پزهیز از رابطه جنسی به مدت طولانی میتواند زمینه ساز این اختلال باشد. از دیدگاه روانکاوانه، نوعی مکانیسم دفاعی برای اجنتاب از ترس های ناخودآگاه از سکس می باشد. عوامل روانشناختی مثل افسردگی و اضطراب و استرس مزمن هم میتواند زمینه ساز یا تشدید کننده اختلال باشد.

این اختلال در اثر بیماری های عمومی و نیز داروها و مواد هم میتواند ایجاد شود که انجمن روانپزشکی آمریکا در این خصوص اختلال کمبود میل جنسی ناشی از بیماری ها را با عنوان کژکاری جنسی ناشی از بیماری طبی عمومیxa0 Sexual Dysfunction Due to a General Medicalxa0 و با کد اختلال کمبود میل جنسی در زن ناشی از بیماری طب عمومی و اختلال کمبود میل جنسی ناشی از داروها و مواد را با عنوان کژکاری جنسی ناشی از مواد Substance-Induced Sexual Dysfunction و با کد با اختلال میل نامگذاری کرده است.

میل جنسی اغلب پس از بیماری یا جراحی عمده کاهش می یابد بخصوص اگر متعاقب اعمالی چون برداشتن روده یا پستان تصویر بدنی مخدوش شده باشد. بیماری های مزمن که نیروی شخص رو تحلیل میبرد هم میتواند زمینه ساز باشد.

در زنان دچار کاهش میل جنسی کاهش استروژن و بلوک دوپامین توسط بعضی داروها یا مواد یا بیماریها هم دیده می شود.همچنین داروهای تضعیف کننده سیستم اعصاب مرکزی در این زمینه نقش دارند.

xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0 …………………………………………………….

درمان ( حتما باید زیر نظر پزشک انجام شود و از درمان خودسرانه پرهیز گردد)

xa0 دانستن اینکه اختلال جنسی اولیه است یا ثانویه، و دیگر اینکه فقط معطوف به شوهر است یا کلاً در رابطه با هر جنس مخالفی وجود دارد، در درمان اختلال جنسی زنان مهم است.xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0xa0

علل بیu200cمیلی جنسی در زنان هرچه که باشد نیازمند بررسی و درمان بهu200cموقع است. بیu200cمیلیu200cهای جنسی در زنان را به خوبی میu200cتوان با شناسایی و رفع علل زمینهu200cساز آن درمان کرد. نکته مهم در درمان بیu200cمیلی جنسی زنان این است که مبتلایان به بیu200cمیلی جنسی نباید خودسرانه به دارودرمانی اقدام کنند زیرا علاوه بر عوارضی که اینu200cگونه داروها در صورت مصرفی بیu200cرویه دارند، گاه به علت بیu200cتوجهی به منشأ بیu200cمیلی جنسی بیu200cاثر خواهند بود یا بهu200cصورت مقطعی اثر میu200cکنند. نکته مهم دیگر اینu200cکه فرد مبتلا به بیu200cمیلی جنسی نباید به این اختلال، بیu200cتوجه باشد زیرا ترک یا کاهش روابط زناشویی به علت این اختلال، شدت بیu200cمیلی جنسی را افزایش میu200cدهد و فرد را در آینده به بحرانu200cهای جدی زندگی زناشویی دچار میu200cکند

بهبود سبک زندگی مثل انجام ورزش، عدم مصرف سیگار و الکل و سایر مواد، رژیم غذایی مناسب، افکار معنوی

انجام مشاوره با روانپزشک جهت شناسایی علل احتمالی اختلال و تعدیل یا از بین بردن عوامل موثر مثلا تنظیم داروهای مصرفی به کمترین میزان موثر یا درمان های دارویی با داروهای ضدافسردگی بویژه عوامل دوپامینرژیک مثل بوپروپیون یا سلژیلین یا تجویز هورمون در صورت کمبود آن

xa0انزال دیررس (تاخیر در انزال)xa0:

فرايند انزال در مردان تحت کنترل سيستم عصبي خودکار مي باشد. بنابراين يک مرد نمي تواند انزال خود را تحت کنترل در آورد. اينکه کدام قسمت از مغز انزال را کنترل مي کند، دقيق مشخص نمي باشد. انزال ديررس عبارت از تاخير در انزال به ميزاني که سبب ناراحتي بيمار گردد. در بيش از 80 درصد مردان فرايند انزال ظرف 5-2 دقيقه اتفاق مي افتد. در انزال ديررس اين زمان به مقدار زياد مثلا به 60-45 دقيقه يا بيشتر افزايش مي يايد. حدود 4 درصد مردان مبتلا به انزال ديررس هستند.

انزال ديررس علل خيلي زيادي دارد ولي مهمترين آنها به قرار زير مي باشند:

• علل فيزيولوژيک
  • کاهش حس دستگاه تناسلي
  • رفلکسهاي عصبي تناسلي کند
  • تحريک تناسلي بخصوص
• سن
• بيماريهاي مادرزادي
• آناتوميک
  • جراحي پروستات
  • جراحي گردن مثانه
• عصبي
  • بيماري ديابت يا قند
  • آسيب به نخاع شوکي
  • برداشتن تمام پروستات در سرطان پروستات
  • برداشتن روده بزرگ
  • قطع زنجيره سمپاتيک
  • آنوريسم (گشاد شدن) آئورت شکمي
  • برداشتن غدد لنفاوي شکم توسط جراحي
• بيماريهاي غدد درون ريز
  • ديابت
  • کم کاري غدد جنسي
  • کم کاري تيروئيد
• روحي – رواني

مصرف بعضي از داروها سبب انزال ديررس يا تاخير در انزال مي شود. ليست اين داروها بسيار زياد است، ولي مهمترين آنها عبارتند از:

• مهار کننده هاي گيرنده هاي آلفا مثل پرازوسين
• داروهاي روانگردان
• بعضي از ضد افسردگيها
• مهار کننده هاي گيرنده هاي بتا مثل آتنلول
• بکلوفن
• بنزوديازپينها مثل ديازپام و کلرديازپوکسايد
• ناپروکسن
• مواد نخدر
• مدر هاي تيازيدي مثل هيدروکلرو تيازيد

يکي از علل انزال ديررس تحريکات جنسي ناکافي است. مردانيکه بصورت دائم در حال تحريک جنسي هستند، ممکن است سرانجام دچار انزال ديررس و يا عدم انزال شوند. مردانيکه هميشه يک نوع از تحريک جنسي را تجربه مي کنند (مثل خود ارضائي) ممکن است در مواجهه با يک تحريک جنسي متفاوت (رابطه زناشوئي طبيعي) نتوانند به ارضاء جنسي برسند.

براي رسيدن به ارضاء جنسي بايد تحريکات جنسي از طريق سيستم عصبي به مغز منتقل و از مغز دوباره پيامهاي ثانويه به ناحيه تناسلي ارسال و سبب انزال مرد گردند. اگر اين سيستم عصبي به هر دليلي مختل شود، سبب تاخير در انزال و يا عدم انزال مي شود. از دهه سوم زندگي فيبرهاي عصبي که مخصوص هدايت سريع تحريکات عصبي هستند، رفته رفته کم مي شوند، علاوه از آن با افزايش سن از حساسيت آلت تناسلي کاسته مي شود، و بدين دليل با افزايش سن، معمولا مرد دچار تاخير در انزال مي شود. xa0مني انسان مجموعه اي از ترشحات پروستات و کيسه هاي منوي است. يک درصد حجم مني را اسپرمها تشکيل مي دهند که توسط بيضه ها توليد مي شوند. مني در کيسه هاي منوي ذخيره شده و هنگام انزال از طريق لوله هاي مني بر به مجراي ادرار تخليه مي شود (شکل). هر نوع بيماري مادرزادي و يا اکتسابي که سبب تغيير شکل و انسداد سيستم مني بر گردد، سبب ايجاد اشکال در انزال مي شود.

اعصاب مربوط به انزال از نخاع شوکي وارد لگن شده و از آنجا به دستگاه تناسلي مي روند. هر نوع جراحي وسيع لگني مثل برداشتن روده بزرگ در سرطان روده و برداشتن تمام پروستات در سرطان پروستات (توجه داشته باشيد که عمل جراحي براي بزرگي خوش خيم پروستات با عمل جراحي براي سرطان پروستات متفاوت است) سبب آسيب به اعصاب دستگاه تناسلي شده و ضمن ايجاد اختلال در انزال ممکن است سبب اختلال در نعوظ نيز گردند. گاها پرتو درماني ناحيه لگن نيز سبب انزال ديررس مي گردد. هنگام انزال قبل از ورود مني به مجراي ادرار، گردن مثانه بسته مي شود تا مني وارد مثانه نشده و خارج گردد. هر نوع جراحي که در آن گردن مثانه برداشته شده و يا آسيب ببيند، سبب ايجاد اختلال در انزال مي شود، سردسته آنها عمل جراي پروستات براي بزرگي پروستات است. در اين عمل جراحي گردن مثانه برداشته شده و مني در 80 درصد موارد به طرف عقب رفته و وارد مثانه مي شود.

همانطور که در بالا ذکر شد، مهمترين عامل براي انزال طبيعي، وجود يک سيستم عصبي طبيعي است. هر نوع آسيب به سيستم عصبي سبب اختلال در انزال مي شود. مهمترينu200cآنها آسيب نخاعي است. هر قدر قسمتهاي پائين تر نخاع آسيب ببينند، احتمال اختلال در انزال بيشتر است. توانائي به انزال در آسيب نخاعي بشدت آسيب مي بيند. اگر آسيب نخاع کامل باشد و نورونهاي حرکتي فوقاني را گرفتار کرده باشد، فقط 5 درصد اين مردان توانائي انزال را حفظ خواهند کرد. از ساير بيماريها که بعلت آسيب سيستم عصبي سبب انزال ديررس مي شود، بيماري ام اس (MS)است. زنجيره سمپاتيک در اطراف ستون فقرات از بالا تا پائين کشيده شده است و حاوي اعصابي است که در انزال دخيل هستند. گاها در بعضي از جراحيها اين زنجيره برداشته شده و يا قطع مي شود. اختلال در انزال در اين بيماران خيلي شايع است.

شايد مهمترين بيماري که سبب انزال ديررس مي شود، ديابت يا مرض قند باشد. در اين بيماري بعلت آسيب به اعصاب دخيل در انزال، انزال ديررس يا عدم انزال ايجاد مي شود. اين بيماران معمولا داراي اختلال در نعوظ نيز هستند.

تشخيص انزال ديررس

براي تشخيص انزال ديررس در ابتدا بايد يک شرح حال دقيق از بيمار اخذ و معاينات لازم را انجام داد. بايد موقيعت اجتماعي و فرهنگي و حالات روحي و رواني بيمار را سنجيد. اين بيماران نياز به آزمايشات دقيق دارند. بطور خلاصه براي تشخيص انزال ديررس از اقدامات زير استفاده مي شود:

• آزمايشات خون از جمله آزمايشات هورموني و قند خون
• بررسي عملکرد سيستم عصبي خودکار
• انجام تصوير برداري از نظر اختلالات مادرزادي و اکتسابي سيستم انزالي
• سيستوسکوپي

درمان انزال ديررس

لازمه درمان صحيح تشخيص دقيق علت انزال ديررس است. گاهي بايد علت اصلي را برطرف کرد. ولي اکثرا نياز به دارودرماني پيدا مي شود. گاها لازم است داروئي که بيمار مصرف مي کند، عوض کرد. گاها لازم است براي بيمار روش صحيح رابطه زناشوئي را آموزش داد.

داروهائيکه در درمان انزال ديررس مفيد هستند به قرار زير مي باشند:

• داروهائيکه ميزان دوپامين را در خون بالا مي برند
• داروهائيکه گيرنده هاي آلفا را تحريک مي کنند
• داروهائيکه بعضي گيرنده هاي سروتونين را تحريک مي کنند
• بعضي محرکهاي گيرنده هاي هيستاميني

البته در تعدادي از موارد بيمار نيازمند روان درماني يا رفتار درماني است که در اين موارد همکاران روانشناس باليني متخصص در اين زمينه خيلي کمک کننده خواهند بود.

●xa0دارو ها و اختلالات جنسی

این داروها باعث ناباروری موقتی میشن:

کتوکونازول- اسپیرینولاکتون- الکل- سایمتدین- داروهای نشاط آور مثل ماری جوانا- هروئین- متادون-داروهائی که بعنوان شیمی درمانی ضد سرطان به حساب میاد.

اما یک دسته دیگر داروها هستند که روی مراحل جنسی اثر موقتی دارند, یعنی هنگام نعوظ یا انزال دلخواه ایجا داختلال میکنندتمامی داروهای ضد فشار خون,متیل دوپا- کلونیدین- رزرپین, میل جنسی رو کم میکنند. داروهای بتا بلوکر هم میل جنسیرو کم میکنند-اسپیرینولاکتون, داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای و مهار کننده های منو امینواکسیداز هم میل جنسی رو کم میکنند .فنوتیازین ها, بنزودیازپین ها, باربیتوراتها ناتوانی جنسی یعنی همان اختلال نعوظ و انزال میدن… تزکیبات حاوی هورمون های زنانه , مثل استروژن و ترکیبات ضد هورمون های مردانه هم ( مثل سایمیدین کتوکونازول سیپروترون استات) باعث ناتوانی موقتی میشن… البته الکل و کشیدن سیگار اگر بطور مزمن مصرف بشن..خطر آسیب دائمی دستگاه تولید مثل را دارد..

●xa0بیماریهای سیستمیک و سایر اختلالات

1- دیابت قندی: ناتوانی جنسی در بیش از 25% افراد جوان مبتلا به دیابت و 75% بیماران مسن دیابتی دیده میشود. دیابت قندی روی سیستم عصبی و عروقی اختلال ایجاد میکند. بالا بودن قند خون اثری روی نعوظ ندارد.

2- بیماریهای کلیوی: در 50% بیمارانی که دیالیز می شوند ناتوانی جنسی دیده میشود که عوامل زیر در آن دخالت دارند: کاهش غلظت تستوسترون سرم, نوروپاتی دستگاه خودکار, تسریع بیماریهای عروقی, مصرف داروهای مختلف, بدتر شدن بیماری اولیه و استرس های روانی. در یک مطالعه مشخص شد با پیوند کلیه, توانائی جنسی(potency) در 75% بیماران بهبود می یابد.

3- سایر بیماریها: بیماران مبتلا به آنژین صدری نارسائی قلبی و یا بیمارانی که از انفارکتوس قلبی جان سالم بدر برده اند بعلت اضطراب نارسائی شریانی و یا اثرات داروهای قلبی دچار ناتوانی جنسی می شوند. همچنین اضطراب عامل اصلی ناتوانی جنسی در بیماران مبتلا به آمفیزم شدید است. اگر چه بالابودن فشار شریانی در بین بیمارانی که ناتوانی جنسی دارند شایع است ولی تحقیقات نشان داده ناتوانی جنسی در بیماران فشار خونی نسبت به گروه کنترل تنها کمی بیشتر بوده است.

●xa0تشخیص و درمان

بررسی بیماران باید شامل اخذ شرح حال دقیق معاینه فیزیکی مصاحبه با شریک جنسی انجام آزمایشات روتین نظیر شمارش خون کامل ادرار قند خون ناشتا کراتینین سرم سطح سرمی تستوسترون در صبح و غلظت پرولاکتین باشد. در بیمارانی که علائم بیماری پروستات دارند بررسی ترشحات لازم است.

●xa0ناتوانی جنسی روانی( پسیکوژن)

شروع ناگهانی ناتوانی جنسی, اختلال عملکرد جنسی ( مثل داشتن نعوظ مناسب با یک شریک جنسی و نعوظ ضعیف با سایر شرکای جنسی , یا نعوظ طبیعی شبانه علیرغم اختلال نعوظ در روز .. همگی یافته هائی به نفع ناتوانی جنسی با منشاء روانی است. با بررسی فعالیت نعوظ شبانه(NPT).. بطور طبیعی باید هر 3-5 نعوظ در هر شب وجود داشته باشد.. که هر یک بین 25-35 دقیقه بطول بکشد.. وجود داشته باشد) , میتوان در افتراق اختلال نعوظ پسیکوژن(NPT طبیعی است) و اختلال نعوظ ارگانیک (NPT غیر طبیعی است) افتراق قائل شد. تست تزریق داخل کاور نوس ( با یا بدون تحریک جنسی).. در اثبات تشخیص اختلال جنسی پسیکوژن کمک کننده است. اگر اختلال عصبی و یا هورمونی موجود باشد ایجاد نعوظ کامل بعد از تزریق, قویا به نفع اختلال نعوظ پسیکوژن است.

●xa0درمان ناتوانی جنسی با منشاء روانی ( پسیکوژن)

شروع ناکهانی ناتوانی جنسی, اختلال عملکرد جنسی ( مثل داشتن نعوظ مناسب با یک شریک جنسی و نعوظ ضعیف با سایر شرکای جنسی , یا نعوظ طبیعی شبانه علیرغم اختلال نعوظ در روز .. همگی یافته هائی به نفع ناتوانی جنسی با منشاء روانی است. با بررسی فعالیت نعوظ شبانه(NPT).. بطور طبیعی باید هر 3-5 نعوظ در هر شب وجود داشته باشد.. که هر یک بین 25-35 دقیقه بطول بکشد.. وجود داشته باشد) , میتوان در افتراق اختلال نعوظ پسیکوژن(NPT طبیعی است) و اختلال نعوظ ارگانیک (NPT غیر طبیعی است) افتراق قائل شد.

تست تزریق داخل کاور نوس ( با یا بدون تحریک جنسی).. در اثبات تشخیص اختلال جنسی پسیکوژن کمک کننده است. اگر اختلال عصبی و یا هورموی موجود باشد ایجاد نعوظ کامل بعد از تزریق قویا به نفع اختلال نعوظ پسیکوژن است.

از لحاظ تئوری درمان ارجح ناتوانی جنسی با منشا روانی( سایکوتراپی) است. درمان فردی با روش سایکوآنالیز( که بر تئوری فروید استوار است و معتقد است اختلال نعوظ ناشی از ترس نا خود آگاه بوده که در کمپلکس ادیپوس متمرکز است), درمان سایکودینامیک ..رفتار درمانی آموزش فیدبک و درمان با هیپنوتیزم از سایر روشهای درمانی است. اگر بیمار از روان درمانی خود داری کرده و با بعد از چند جلسه بهبودی مشخصی پیدا نکند.. میتوان اقدام به درمان جایگزینی کرده که شامل استفاده از دستگاه واکیوم تزریق داخل جسم غاری و یا تجویز داخل مجرائی مواد گشاد کننده عروقی.. پروتز های آلت است. اخیرا داروی مهار کننده فسفو دی استراز بنام ویاگرا یا silendefil… که در درمان ناتوانی جنسی پسیکوژن خیلی موثر است…84% بهبود داشته اند و 70% موفق به مقاربت شده اند( در برابر 29% و 26% بهبودی با دارو نما). امروزه این دارو جهت غربالگری تشخیصی به منظور رد ناتوانی جنسی پسیکوژن کاربرد پیدا کرده است.

●xa0درمان ناتوانی جنسی با منشاء روانی

از لحاظ تئوری درمان ارجح ناتوانی جنسی با منشا روانی( سایکوتراپی) است. درمان فردی با روش سایکوآنالیز( که بر تئوری فروید استوار است و معتقد است اختلال نعوظ ناشی از ترس نا خود آگاه بوده که در کمپلکس ادیپوس متمرکز است), درمان سایکودینامیک ..رفتار درمانی آموزش فیدبک و درمان با هیپنوتیزم از سایر روشهای درمانی است. اگر بیمار از روان درمانی خود داری کرده و با بعد از چند جلسه بهبودی مشخصی پیدا نکند.. میتوان اقدام به درمان جایگزینی کرده که شامل استفاده از دستگاه واکیوم تزریق داخل جسم غاری و یا تجویز داخل مجرائی مواد گشاد کننده عروقی.. پروتز های آلت است.

داروی مهار کننده فسفو دی استراز بنام ویاگرا یا silendefil… که در درمان ناتوانی جنسی پسیکوژن خیلی موثر است 84% بهبود داشته اند و 70% موفق به مقاربت شده اند( در برابر 29% و 26% بهبودی با دارو نما). امروزه این دارو جهت غربالگری تشخیصی به منظور رد ناتوانی جنسی پسیکوژن کاربرد پیدا کرده است.

●xa0ناتوانی جنسی با منشاء عصبی

بطور ایده ال باید تمام سیستم عصبی را به عنوان یک مجموعه مورد معاینه قرار دارد. در بررسی ها باید توجه خاصی به عملکرد سیستم عصبی خود کار, سوماتیک اعصاب ساکرال( خاجی) مبذول داشت. که در این میان بررسی کنترل ادرار مدفوع وضعیت اسفنکتر ها و حس دستگاه تناسلی اهمیت ویژه ای دارد. سابقه دیابت, مصرف مزمن الکل, تروما ,مولتیپل اسکلروزیس حائز اهمیت است. معاینه باید شامل بررسی عملکرد حرکتی حسی و سوماتیک و اجزای آوران و وابران دستگاه خودکار باشد و چنانچه متخصص ارولوژی وسائل مورد نیاز این معاینات را ندارد باید با یک متخصص مغز و اعصاب مشاوره نماید

●xa0بررسی عملکرد حسی و حرکتی سوماتیک:

در بررسی میزان اختلال عصب دور سال می توان از biothesiometry استفاده کرد زیرا از بین رفتن حس ارتعاش یکی از اولین نشانه های نروپاتی محیطی دیابتیک است

●xa0بررسی اجزای آوران و وابران دستگاه خودکار:

روش های متعدد بررسی عملکرد اعصاب خودکار عبارتند از:

1- تغییرات ضربان قلب در حین تنفس عمیق که بیانگر رفلکس غیر طبیعی قلبی است و علامت زودرس نوروپاتی دستگاه خودکار است. 2- رفلکس پاسخ مردمک به نور 3- سیستومتری با آزمایش بتانکول و ثبت فشار مجرا 4- رفلکس بولبوکارورنوس جهت تحریک مجرای پروستاتیک.. این روشها غیر مستقیم هستند. بررسی دستگاه عصبی مرکزی: تست NPT یاnocturnal penile tumescence به همراه EMG و EEG انجام میشود. تست غیر طبیعی NPT , ضایعه دستگاه عصبی مرکزی را مطرح می نماید.

●xa0درمان ناتوانی جنسی با منشاء عصبی

درمان ناتوانی جنسی نوروژنیک به شدت بیماری و عوامل همراه بستگی دارد. بیماران مبتلا به ضایعات خالص عصبی را می توانبا دستگاه واکیوم, وازودیلاتاتور های تزریقی و یا خوراکی و یا پروتز آلت درمان نمود. داروی جدید خوراکی بنام ویاگرا در بیماران مبتلا به آسیب نخاعی کاملا موثر بوده است و 83% بهتر در توانائی جنسی و 59% مقاربت موفق داشته اند. از آنجائی که بیماران مبتلا به ناتوانی جنسی عصبی, پاسخ شدیدتری به مواد وازودیلاتاتور تزریقی می دهند, باید شروع درمان با مقادیر کم دارو باشد تا نعوظ کمتر از یک ساعت ایجاد شود. در صورت استفاده از حلقه تنگ کننده آلت, حلقه حتما 30 دقیقه بعد برداشته شود.

●xa0ناتوانی جنسی با منشاء هورمونی

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز ،xa0 بررسی شامل گرفتن شرح حال دقیق معاینه عمومی و بررسی محور هیپوتالاموس- هیپوفیز- گناد و بررسی کار تیروئید و آدرنال و بررسی وجود دیابت قندی , سابقه شیمی درمانی, رادیو تراپی, تماس با سموم الکل و داروها یا نارسائی کلیه می باشد.

در معاینه فیزیکی باید توجه خاص به نشانه های کم کاری غدد جنسی مردانه( بیضه های کوچک آتروفیک از بین رفتن موی صورت و بدن و ژنیکوماستی) و علائم خواجگی( موهای کم ناحیه صورت ژنیتالیا زیر بغل دستگاه تناسلی کودکانه و صدای زیر) معطوف شود.

آزمایش ها شامل اندازه گیری غلظت تستوسترون , پرولاکتین است. در بیمارانی که پرولاکتین بالادارند باید آزمایش تکرار شود ودر صورت بالا بودن مجدد با شک به تومور هیپوفیز به متخصص غددارجاع داده شود.

بیمارانی که سطح تستوسترون آنها در صبح پائین است باید بصورت مکرر LH و FSH در آنها اندازه گیری شود. اگر تستوسترون پائین ولی سطح LH و FSH افزایش نیافته باشد , باید برای بررسی اختلال عملکرد هیپوفیز یا هیپوتالاموس در خواست مشاوره غدد کرد.

اگر تستوسترون پائین و LH و FSH بالا باشد علت ناتوانی جنسی نارسائی اولیه بیضه است. نارسائی بیضه را می توان با تجویز تستوسترون زیر زبانی خوراکی یا عضلانی درمان کرد.

تزریق تستوسترون داخل عضلانی با دوز 200 mg هر 2 تا 3 هفته بعلت اثرات سمی ترکیبات خوراکی یا زیر زبانی روی کبد توصیه می گردد. در بیماران مبتلا به کم کاری هپوفیز از hcg می توان به منظور تحریک ترشح تستوسترون از بیضه استفاده کرد. در سرطان هیپوفیز که پرولاکتین زیاد ترشح میکند درمان با بروموکریپتین یا عمل جراحی توانائی جنسی را به بیمار باز میگرداند.

●xa0ناتوانی جنسی شریانی

به جز موارد ناشی از تروما ,بیماریهای شریانی معمولا سیستمیک بوده و اعضای مختلف بدن را درگیر میکند. وجود سابقه بیماری عروق محیطی ,لنگیدن متناوب و تغییرات آتروفیک اندام ها یافته هائی به نفع درگیری احتمالی شریانهای آلت هستند. معاینات فیزیکی باید شامل لمس شرائین کاروتید براکیال فمورال و شریان دورسال آلت باشد. اندازه گیری فشار خون آلت به عنوان یک آزمایش غربالگری به منظور بررسی ضایعات شریانی آلت تناسلی معرفی شده است.

نسبت فشار خون شریان به آلت به فشار خون سیستولیک شریان براکیال, اندکس فشار آلتی – برکیال (PBI) نامیده می شود و شاخص خوبی برای بررسی بیماریهای شریانی است. نسبت کمتر از 0.6 قویا نشان دهنده ناتوانی جنسی با منشاء شریانی است.(PBI) از طریق داپلر با موج پیوسته بررسی و ادنازه گیری می شود.

باید توجه داشت که (PBI) طبیعی بیانگر جریان طبیعی و مناسب آلت نمی باشد. زیرا این اندازه گیری در حالت شل نشانه جریان خون در حالت نعوظ نمی باشد برای این منظور می توان داپلر را در زمانی که مواد وازو اکتیو داخل جسم غاری تزریق شده است انجام داد.

سونوگرافی توام با داپلر بسیار دقیق تر از (PBI) بوده و غیر تهاجمی است. آرتریو گرافی شرائین پودندال یا ایلیاک داخلی در موارد انتخابی صدمات لگن یا در بیماران جوانی که مشکوک به بیماری شریانی ایزوله هستند اندیکاسیون دارد. تنگی یا انسداد منفرد شریانهای خارج آلت, جهت ترمیم جراحی مناسب است.

●xa0درمان ناتوانی جنسی با منشاء شریانی

بیمارانی که اختلال عروقی خفیف تا متوسط دارند.. معمولا با درمانهای غر جراحی نظیر مهار کننده های فسفو دی استراز خوراکی, واکیوم ,تزریق مواد وازو اکتیو داخل کورپوس کاورنوس پاسخ میدهند. در مورد بیماری شریانی شدید معمولا نیاز به روشهای جراحی باز گشائی عروق(revascularization) و پروتز وجود دارد. ویاگرا یک مهار کننده فسفو دی استراز5 خوراکی است که اثر شل کننده NO را تشدید می کند.

در خلال فعالیت جنسی NO از طریق اعصاب NANC در عضلات صاف آزاد میشود. این حالت موجب شل شدن عضلات کورپوس کاورنوس و تجمع خون در سینوزوئید ها و در نهایت نعوظ می گردد. فسفو دی استراز باعث تجزیه cgmp می گردد و توسط ویاگرا مهار می شود.

باید توجه داشت در صورت فقدان تحریک جنسی این دارو تاثیری در ایجاد نعوظ ندارد. پاسخ کلینیکی به دارو وابسته به دوز است. نعوظ در 63% بیاران با دوز 25 میلی گرم دیده میشود و در 82% بیماران با دوز 100 میلی گرم بهبودی نشان می دهند. عوارض جانبی حفف تا متوسط و شامل سردرد 16% فلاشینگ 10% دیس پپسی 7% و اختلال بینائی 3% است. لازم به تذکر است که این عوارض نیز وابسته به دوز هستند.

مصرف این دارو در بیماران قلبی باید با احتیاط صورت گیرد. دوز درمانی در شروع 50 میی گرم یک ساعت قبل از فعالیت جنسی است. این دارو در کبد متابولیزه می شود. بیمارانی که ترکیبات نیترات مصرف می کنند نباید از این دارو استفاده کنند.

داروهائی که داخل مجرا استعمال میشود نیز کاربرد خوبی داشته اند.ALPROSTADIL داخل مجرائی (MUSE) بطورمستقیم از مجرا جذب شده و به کورپوس کاورنوس میرسد. شایعترین عوارض آن شامل درد آلت تناسلی 11% و سوزش مجرای ادرار 7% است. انسیدانس فیبروز( خم شدن آلت تناسلی ندول پلاک پیرونی) حدود 1.4% است. در اغلب موارد بیماران عوارض جانب خفیف است از آنجائیکه این دارو امبریو توکسیک است لازم است در مواردی که همسر بیمار حامله است از کاندوم استفاده شود.

تزریق مواد وازو اکتیو در داخل جسم غاری نیز یک درمان مناسب است. مواد وازو اکتیو شامل پاپاورین به تنهائی یا همراه با فنتولامین و پروستاگلاندین بوده و باعث اتساع طولانی مدت شرائین می شوند. حتی بسیاری از بیماران به دنبال تزریقات مکرر وضعیت همودیناکیک بهتری پیدا کرده و بدون دارو نیز نعوظ خوبی داشته اند. عوارض این داروها شامل اکیوز محل تزریق, گیجی , فیبروز و پریاپیسم است.

●xa0ناتوانی جنسی با منشاء وریدی ( کاورنوسال)

سابقه تورم سریع یا نعوظ ناقص به ویژه در مردان جوان قویا نارسائی وریدی را مطرح میکند. اگر چه نارسائی شریانی نیز علائم مشابهی را ایجاد میکند . گیجی, برافروختگی صورت و یا افت فشار خون سیستمیک متعاقب تزریق وازو دیلاتاتور ها ممکن است ناشی از نورو پاتی دستگاه اتونوم و یا نشت وسیع خون وریدی باشد. تایید تشخیص با کاورنوزومتری ضروری است.

به منظور مقاصد علمی استفاده از سرعت detumescence در حین انجام آزمایش تزریق و تحریک توام (CIS) جهت تشخیص ناتوانی جنسی با منشاء وریدی توصیه شده است. پس از تزریق 30 میلی گرم پاپا ورین یا 10 میکرو گرم پرو ستاگلاندین E1 درداخل جسم غاری و تحریک دستی ناحیه ژنیتال detumescence در عرض 5 دقیقه برای نارسائی مکانیسم انسداد وریدی جنبه تشخیصی دارد. شایعترین بیماری عضله کاورنوس, فیبروز پس از پریاپیسم و جایگزینی موضعی با پلاک های فیبروتیک در بیماری پیرونی است.

●xa0درمان ناتوانی جنسی با منشاء وریدی

در بیماران مبتلا به لیک وریدی خفیف ,ویاگرا ,آلپروستادیل داخل مجرائی, وسیله ایجاد کننده خلاء(vacium device) یا تزریق مواد گشاد کننده عروق در داخل جسم غاری برای ایجاد نعوظ مناسب کافی است. درمان جراحی فقط برای بیمارانی که به درمانهای کمتر تهاجمی پاسخ نمی دهند مورد استفاده قرار میگیرد. بنا براین برای تمام بیماران قبل از تصمیم جهت عمل جراحی, اقدام به انجام روشهای کمتر تهاجمی نظیر استفاده از واکیوم یا تزریق داروهای گشاد کننده عروق , توصیه می شود و درمان جراحی در بیمارانی که به درمان فوق جواب ندهند یا آن را نپذیرند انجام می شود.

●xa0اختلال عملکرد جنسی موثر بر ارگاسم انزال و emission

سمپاتکتومی دو طرفه در سطح L2 , در 40% موارد منجر به اختلال در عملکرد انزال در بیماران می شود. لنفادنکتومی دوطرفه , خلف صفاقی با درصد بالاتری از اختلالات emission همراه است. انزال رترو گراید معمولا نتیجه اختلال عملکرد اسفنکتر داخلی یا گردن مثانه است که معمولا به دنبال جراحی خارج کردن پروستات , مصرف داروهای آلفا بلوکر و نوروپاتی های سیستم اتونوم( دیابت) دیده می شود. emision و انزال موفقیت آمیز بدون ارگاسم, در برخی از بیماران مبتلا به ضایعات نخاعی دیده می شود. اگر بررسی میکروسکوپی وجود اسپرم را در داخل ادرار مثانه بعد از یک انزال خشک تایید کند… تشخیص انزال رترو گراید مظرح می شود ولی اگر اثری از اسپرم وجود نداشته باشد نارسائی emission مطرح می گردد.

●xa0درمان

قطع مصرف داروهای آلفا بلوکر در برخی از بیماران مبتلا به نارسائی emission یا انزال رترو گراید منجر به درمان می شود. داروهای سمپاتومیمتیک نظر افدرین یا ترکیبی از کلر فنیرامین مالئات و فنیل پرو پانول آمین هیدرو کلراید, با موفقیت در انزال رترو گراید مورد استفاده قرار گرفته اند. ایجاد انزال از طریق تحریک الکتریکی ( electroejaculation) بوسیله پروب رکتال جهت برخی بیماران دچار ضایعات نخاعی بکار می رود.

استفاده از مشاوره روانپزشکی در اشخاصی که نمی توانند به ارگاسم و انزال برسند و استفاده از روش حساسیت زدائی, روش فشار دادن استفاده از بی حس کننده موضعی یا کاندوم که حساسیت گلنس و فرنولوم را کاهش می دهد جهت درمان انزال زودرس بکار می روند. اخیرا از مهار کننده های باز جذب سروتونین( فلوکسیتین

سرترالین کلومیپرامین) نیز جهت درمان انزال زودرس با موفقیت استفاده شده است.

●xa0چگونه ناتوانی جنسی درمان میu200cشود؟

ابتدا دو قدم برای حل مشکل شما وجود دارد.

در قدم اول پزشک نیاز دارد علت را جستجو نماید و در قدم دوم پزشک به شما کمک میu200cکند که درمان مناسب را انتخاب نمایید.

پزشک چگونه علت را پیدا میu200cکند؟ پس از سؤالات کافی در مورد نحوه شروع و پیشرفت بیماری و حالت روحی فرد مبتلا، پزشک معاینات کامل به عمل میu200cآورد تا از صحت مقدار فشار خون، کار اعصاب و ساختمان آلت اطمینان حاصل نماید.

او سپس ممکن است انجام آزمایش بررسی نعوظ شبانه در حالت خواب را توصیه نماید که کمک زیادی برای افتراق علت عضوی یا روانی میu200cکند. در کنار آن، بررسی وضعیت هورمونu200cها و قند خون و یا نحوه جریان خون به داخل آلت ممکن است درخواست گردد.

در صورتیکه علت مشکل شما روحی و فکری تشخیص داده شود پزشک معالج، شما را نزد روان شناس یا روان پزشک مجرب معرفی خواهد نمود. اگر علت عضوی باشد روشu200cهای درمانی متعددی به شما پیشنهاد میu200cگردد که شامل قرصu200cهای مختلف، تزریق آمپول به داخل عضله و حتی داخل آلت، وسایل خاص برای ایجاد نعوظ مصنوعی و بالاخره عمل جراحی و گذاشتن پروتز میu200cباشد.

مسلم است که هر یک از طرق فوق خصوصیات خاص را خود دارند که منطبق با تواناییu200cهای شما میu200cتواند مؤثر واقع شود. بنابر این نگران مشکل خود نباشید و به امید خدا با مشاوره با پزشک اورولوژی مرتفع خواهد شد.

xa0ناتوانی جنسی (xa0اشکال در نعوظ ) :

ناتوانی جنسی وضعیتی است که در آن مرد نمیu200cتواند نعوظ پیدا کرده و قادر نیست که نعوظ خود را به مدت کافی جهت انجام نزدیکی حفظ نماید. اگر چه مشکل شایعی برای یک زوج محسوب میu200cگردد ولی قابل درمان نیز هست.

ناتوانی در بسیاری از مردان به صورت نعوظ ناقص و یا اشکال دیگر آن دیده میu200cشود ولی میu200cتواند به صورت دایمی و مزمن باقی بماند. مواردی مثل بیماریu200cهای مزمن، داروها، افسردگی، هیجان و تشویش باعث بروز انواع زودگذر آن شده و مطمئن باشید که در صورت ابتلا به آن مجبور نیستید تا آخر عمر با آن زندگی نمایید.

●xa0نعوظ چگونه ایجاد میu200cشود؟

برای اینکه نعوظ یا راست شدن آلت تناسلی ایجاد شود، باید قسمتu200cهای مختلف بدن با یکدیگر هماهنگ گردد. یک مرد تنها به این دلیل که میu200cخواهد، نمیu200cتواند به سادگی نعوظ پیدا کند.

جهت ایجاد نعوظ هماهنگی بین روان آدمی، مغز و دستگاه اعصاب مرکزی و محیطی، هورمونu200cهای خونی، عروق خونی اعم از شریان و ورید جهت ورود جریان خون به داخل آلت و عدم خروج آن از آلت ضروری میu200cباشد. وقتی تمام این دستگاهu200cها با هم کار کنند دو جسم غاری بزرگ شبیه اسفنج موجود در داخل آلت با خون پر شده و بزرگی و سفتی آلت ایجاد میu200cگردد.

●xa0آمار:

در بین سنین 70-40 سالگی, در 52% افراد به درجات مختلف اختلال نعوظ وجود دارد. 17% این موارد خفیف, 25% متوسط و 10% دیگر شدید است. با افزایش سن به خصوص موارد متوسط و شدید 3-2 برابر شایعتر می شوند. از عوامل مستعد کننده می توان به دیابت قندی, بیماری قلبی , فشار خون بالا و کمبود HDL( مرتبط با چربی خون) اشاره کرد. عوامل روانی یا پسیکولوژیک( نظیر افسردگی خشم…) نیز در اختلال عملکرد جنسی موثرند. انواع دیگر اختلال عملکرد جنسی که بسیار شایع هستند شامل انزال زودرس 28% فقدان تمایل جنسی 16% و اضطراب در هنگام نزدیکی 17% می باشد.

●xa0آسبب شناسی

ناتوانی جنسی میu200cتواند به علت عیوب عضوی و یا روانی ایجاد گردد. عوامل متعددی در ایجاد نعوظ اخلال ایجاد میu200cکنند. در ابتلای هر کدام از اعضا و دستگاهu200cهای دخیل در نعوظ که در بالا ذکر شد ناتوانی جنسی ایجاد میu200cشود.

مثلاً وقتی مردی استرس و افسردگی داشته و یا نگران این باشد که نمیu200cتواند عمل دخول را انجام دهد، دچار ناتوانی میu200cگردد که به آن ناتوانی جنسی روانی میu200cگویند. در بیش از نیمی از موارد، ناتوانی به علت بیماری یا جراحی و تصادف منجر به صدمات عروقی عصبی به وجود میu200cآید. داروها و علل هورمونی نیز میu200cتوانند در این قضیه مؤثر باشند.

از میان بیماریu200cها باید از بیماری دیابت نام برد که ایجاد ضایعات عروقی عصبی کرده و هجوم جریان خون به داخل آلت را در هنگام تقاضای جنسی مختل نموده و ناتوانی جنسی ناشی از مرض قند را ایجاد میu200cکند.

حفظ رژیم غذایی، ورزش و کنترل قند خون به وسیله دارو زیر نظر پزشک مربوطه مشکل را حل میu200cنماید، ولی در صورت طولانی بودن، ناتوانی جنسی مزمن ایجاد میu200cکند که درمان آن مشکل است.

یکی دیگر ازعلل عضوی، بیماریu200cهای قلبی عروقی میu200cباشد که در آن جریان خون به داخل آلت کاهش یافته و شخص نعوظ کافی پیدا نمیu200cکند. به علاوه گهگاه وریدها که وظیفه احتباس خون در داخل آلت را بر عهده دارند به خوبی عمل نکرده و شخص نمیu200cتواند نعوظ خود را به مدت کافی جهت انجام نزدیکی پایدار نگاه دارد. به این حالت ناتوانی جنسی وریدی میu200cگویند.

جراحیu200cهای وسیع لگنی که برای کنترل سرطان پروستات، مثانه و روده بزرگ به کارگرفته میu200cشود، به علت اینکه در آن جراح سعی در برداشتن کامل تمام بافتu200cهای اطراف سرطان را دارد، سبب صدمه به عروق و اعصاب مسئول ایجاد نعوظ گردیده و نهایتاً ناتوانی جنسی ایجاد میu200cکنند.

صدمات نخاعی به علت مرکزیت این عضو برای انتقال دستورات مغزی به اعضای بدن میu200cتواند باعث ناتوانی جنسی گردد.

از مواد شیمیایی مؤثر در ایجاد ناتوانی جنسی باید به داروهای ضد فشار خون و داروهای عصبی و ضد افسردگی اشاره نمود. به این نوع، ناتوانی جنسی دارویی میu200cگویند. البته در اینجا پزشک است که به شما جهت ادامه یا قطع دارو توصیه لازم را خواهد نمود و قطع خود سرانه دارو عوارض دیگری را میu200cتواند در پی داشته باشد. الکل نیز باعث آسیب کبدی، اختلالات هورمونی و صدمات رشتهu200cهای عصبی گردیده و در بعضی از مواقع منجر به ناتوانی جنسی دایمی میu200cگردد.

نارسایی کلیه و کبد نیز به لحاظ ایجاد تغییرات هورمونی اغلب این عارضه را به دنبال خواهند داشت.

●xa0پاتوژنز:

در نعوظ عوامل روانی ,عصبی, هورمونی, شریانی وریدی و سینوزوئیدی دخالت دارند. مواردی که بیش از یک عامل دارند و یا اینکه علل آنها بطور دقیق مشخص نمی باشد.. تحت عنوان علل دیگر بحث شده اند.

●xa0مرورکلیه علل اختلالات نعوظ مردان

اختلالات مادرزادی :فقدان جسم غاری-فیبروز جسم غاری- ضایعات طناب نخاعی-ابنرمالیتی های مادرزادی

اختلالت پانکراس :دیابت ملیتوس

اختلالات نرولوزیک: بیماری MS – نروپاتی اوتونوم- نروپاتی محیطی

اختلالت عروقی: pripaism ( نعوظ دردناک) -گرفتگی عروقی شریانهای اون منطقه- واریکوسل

اختلالات آدرنال: سرطانها- بیماری کم کاری غده مذبور بنام بیماری آدیسون

اختلالات تیروئیدی: کم کاری تیروئید- پر کاری تیروئید

صدمات به پانکراس: صدمه به آلت- شکستگی لگن- صدمه ستون مهره ها- انجام هر گونه جراحی روی ستون فقرات

داروها: بلوکر های اتونومیک- استروژنها- آنتی آندروژنها- رزرپین- بلوکر های گیرنده دوپامین

اختلالت گنادی: یعضی از سندروم های کم کاری غده جنسی مردانه- عوارض اوریون بیضه- چرخش دوطرفه بیضه

بیضه پیر مردان- سرطانهای بینابینی زن ساز- اخته شدن

اختلالات غده هیپوفیز مغزی: وجود غده های خوش خیم- و بدخیم- کم کاری غده مذبور-

متفرقه: بیماری نادری بنام هموکروماتوز- نارسائی کلیه- بیحالی و ضعف عمومی

●xa0اختلالات روانی

تئوریهای اولیه اشکال نعوظ را به اضطراب نسبت میدادند. در دهه 1950 اعتقاد بر این بود که علت 90% موارد اختلال نعوظ پسیکولوژیک است. امروزه با پیشرفت روشهای تشخیصی مشخص شده است که علت بیش از 50% ناتوانائیهای جنسی ارگانیک است و این درصد در سنین بالاتر بیشتر است. پاتوژنز ناتوانی جنسی با منشا روانی ناشناخته است. فعالیت بیش از حد سمپاتیک و مهار آزاد شدن نوروترانسمیترز ها از فرضیه های مطرح شده هستتند.

●xa0اختلالات عصبی

ناتوانی جنسی به علت اختلالت نعوظ ممکن است ناشی از بیماری مغزی طناب نخاعی باشد.

بیماریهای اختلال عملکرد مغز مثل سرطانها .صرع . حوادث عروق مغزی . پارکینسون . آلزایمر اغلب باعث کاهش میل جنسی می شوند.اختلال نعوظ در این موارد دیده نمی شود.

اختلالات طناب نخاعی( مانند اسپاینا بی فایدا, فتق دیسک xa0, تومور طناب نخاعیxa0, بیماری ام اس) راه های آوران و یا وابران را درگیر میکند.

آسیب مستقیم به اعصاب در تروما , جراحی رادیکال پروستاتکتومی و یا جراحی رکتوم) راه های ارتباطی را قطع میکنند.

نوروپاتی محیطی مانند آنچه که در دیابت قندی الکلیسم مزمن و یا کمبود ویتامین دیده میشود به پایانه های عصبی آسیب وارد کرده و باعث کاهش ناقلین شیمیائی میشود

●xa0اختلالات هورمونی

دیابت قندی شایعترین بیماری هورمونی است که با اختلال نعوظ همراه است. ناتوانی جنسی در دیابت عمدتا به علت عروقی, عصبی و روحی روانی است.

کم کاری غدد جنسی در اثرسرطان های غده های مغزی, درمان با استروژن یا ترکیبات ضد آندروژن و برداشتن بیضه ها( ارکیکتومی) برای سرطان پروستات ممکن است میل جنسی و نعوظ های شبانه را مهار نماید.

ناتوانی جنسی متعاقب پرولاکتین بالا( مهار تمایلات جنسی) پرکاری تیروئید, کم کاری تیروئید سندروم کوشینگ و بیماری آدیسون ایجاد می شود.

●xa0اختلالات شریانی

هنگامی که آلت تناسلی در حالت شل می باشد, کمترین مقدار خون که فقط جهت رفع نیاز های متابولیک است وارد جسم غاری میشود و سطح گاز های خون در جسم غاری مشابه سطح آنها در خون وریدی است. پس از تحریک جنسی بطور ناگهانی مقدار زیادی خون شریانی وارد آرتریولهای متسع می شود. تا تمام سیستم سینوزوئیدی را باز کند و تعادل جدیدی در فشار ( حدود 100 میلی متر جیوه) برقرار نماید( نعوظ کامل) ; در همین زمان برای حفط نعوظ فقط مقادیر آستانه ای جریان خون وارد جسم غاری میشوند و آن را ترک میکنند. تنگ شدن مجرای شریانی بعلت سخت شدن جدار شریان منجر به افت شریان در شریان های کاورنوس و کاهش جریان خون شریانی میشود که قادر است فقط بخشی از سیستم سینوزوئیدال را پر نماید و این فشار در جدار سیوزوئید ها جهت مسدود کردن ورید ها کافی نیست این نارسائی شریانی منجر به نعوظ ناقص یا عدم توانائی در حفظ نعوظ اولیه

می شود.

xa0اختلال ملال بعد از آمیزش (Postcoital ِDysphoria):

• در این حالت، زن پس از آمیزش دچار افسردگی و اندوه می شود و ممکن است گریه کند و دچار غم شدید شود.

این اختلال در مرحله فرونشینی رابطه جنسی روی میدهد .xa0بطور طبیعی فرد در خلال مرحله فرونشینی احساس راحتی و انبساط عضلانی و روانی میکند ولی برخی افراد در این مرحله دچار احساس ملال و بدخلقی میشوند و پس از یک رابطه جنسی که از هر نظر رضایت بخش است دچار افسردگی، تنش، اضطراب، تحریک پذیری و بی قراری روانی حرکتی میشوند و اغلب سعی میکنند از شریک جنسی خود دور شوند و ممکن است او را مورد هتک حرمت کلامی و فیزیکی ( ناسزا و کتک) قرار دهد. این اختلال در مردان شایعتر از زنان است ولی میزان بروز آن مشخص نیست. علل آن متعدد بوده و مربوط به نگرش مرد نسبت به رابطه جنسی به طور کلی و نسبت به شریک جنسی بطور اخص مثلا در روابط ممنوع با محارم یا روابط با روسپیان و گاها در ترس گرفتن بیماری مخصوصا ایدز از شریک جنسی میباشد.

درمان مستلزم روان درمانی بینش گرا است که در آن به بیمار کمک میشود زمینه های ناخودآگاه رفتار و نگرش های خود را درک کند

xa0xa0اختلال سردرد بعد از آمیزشxa0:

• در این حالت، فرد بعد از آمیزش دچار سردرد، انقباض های عضلانی ناحیه سر، سرگیجه، تهوع می شود.

سردرد پس از مقاربت Postcoital Headache که انجمن روانپزشکی آمریکا آن را در طبقه کژکاری جنسی نامعین Sexual Dysfunction NOS قرار داده است . اغلب سردردی است که پیش از رسیدن به اوج لذت جنسی یا بلافاصله پس از برقراری رابطه زناشویی رخ میu200cدهد و ممکن است تا چند ساعت طول بکشد. این سردردها اغلب گاهu200cبهu200cگاه روی میu200cدهند و خوشu200cخیم هستند. کیفیت آنها بهu200cطور معمول ضرباندار توصیف میu200cشود و بهu200cطور معمول محدود به نواحی پسu200cسری یا پیشانی است. این درد به صورت دردی مبهم گزارش میu200cشود

علل آن ناشناخته است ولی عوامل زیر را تا حدودی دخیل می دانند:

– پوزیشن نامناسب حین سکس و فشار بیش از حد به گردن و عضلات پس سری که باعث انقباض این عضلات و درد در این ناحیه می شود.

– افت قند خون در حین سکس در مورد کسانی که با گرسنگی یا عدم خوردن مواد غذایی از چندین ساعت قبل رابطه جنسی، اقدام به سکس میکنند

– انجام سکس در حالت اضطراب و تنشی عصبی و احتمال افزایش بیش از حد فشار خون در حین سکس و ایجاد سردرد

– مصرف بعضی داروها برای تقویت عملکرد جنسی مثل ویاگرا قبل سکس که از عوارض شایع آن سردرد می باشد

– شک به عوامل مغزی عروقی مثل تشدید میگرن یا سردرد خوشه ای قبلی بیمار با سکس یا احتمال خونریزی مغزی

– افزایش فشار خون بدلیل فعالیت بیش از حد و انجام اکثر حرکات جنسی توسط یک شریک جنسی

– و علل متعدد دیگر

تشخیص این اختلال فقط باید زیر نظر پزشک صورت بگیرد چون ممکن است علت سردرد ناشی از عوامل عروقی مغزی باشد و عدم تشخیص صحیح آن سلامت درمان جو را به خطر بیاندازد

درمان ( فقط زیر نظر پزشک باید صورت گیرد و از درمان خودسرانه اجتناب گردد)

– بهتر کردن پوزیشن سکس و استفاده از پوزیشن هایی که با بیومکانیک بدنی طرفین متناسب است

– مصرف غذا حدود ۲ تا ۳ ساعت قبل سکس و نیز مصرف کمی ماده شیرین بلافاصله بعد سکس

– انجام سکس در وضعیت آرامش و در بهترین شرایط روحی روانی

– تعدیل یا عدم مصرف داروهای مسبب احتمالی زیر نظر پزشک

– تعویض پوزیشن ها ( گاهی مرد بالا باشد گاهی زن و انواع دیگر مثل پهلو به پهلو و غیره) باعث تقسیم انرژی بین دو طرف و عدم خستگی بدنی یا افزایش مداوم فشار خون میگردد.

– در صورت سردرد های چند ساعته مخصوصا همراه با تهوع و استفراغ یا اختلال بینایی یا سرگیجه های دورانی و عدم تعادل حتما مراجع فوری به پزشک صورت گیرد

در موردی که ارزیابیu200cهای طبی به پیدایش نتایج خاص منجر نشود و بیماری خاصی بهu200cعنوان عامل ایجادu200cکننده سردرد مشخص نشود، میu200cتوان از۲۵ تا ۵۰ میلیu200cگرم کپسول ایندومتاسین یاxa0xa0 ۲۰۰ تا ۴۰۰ میلی گرم قرص ایبوبروفن یک ساعت پیش از رابطه زناشویی و بهu200cعنوان داروی پیشگیری استفاده کرد. در برخی منابع نیز استفاده از داروهای بتابلوکر مانند پروپرانولول ۱۰ میلیu200cگرمی تا ۴۰ میلیu200cگرمی یا آتنولول ۵۰xa0 میلیu200cگرمی پیش از رابطه زناشویی توصیه شده است که افراد میu200cتوانند پس از مشورت با پزشک خود از این داروها استفاده کنند.

xa0اختلال ارگاسم :

تعریف :

• xa0 اختلالِ نرسیدن به ارگاسم بسیار شایع است و شاید شایع تررین اختلال جنسی خانم ها باشد. این اختلال در کشور ما نسبت به کشورهای غربی و حتی

کشورهایی مثل کره و چین و ژاپن رواج بیشتری دارد.

xa0اختلال در برانگیختگی جنسی :

• xa0 در این حالت فرد واجد میل جنسی است اما برانگیخته نمی شود.

اختلال در برانگیختگی جنسی دارای انواع زیر است:

• اختلال در برانگیختگی جنسی فیزیکی:

در حالت طبیعی نقاط مختلف بدن خانمها حساس به تماسهای فیزیکی است که توسط این تماسهای فیزیکی یک زن برانگیختگی جنسی پیدا می کند. در این نوع اختلال در برانگیختگی جنسی، تماسهای فیزیکی منجر به برانگیختگی جنسی زن نمی شوند.

• اختلال در برانگیختگی جنسی روانی:

هم مرد و هم زن با افکار، فانتزی، دیدن، شنیدن و غیره می تواند دچار برانگیختگی یا تحریک جنسی شود. در خانمهاییکه دچار اختلال در برانگیختگی جنسی روانی هستند، موارد مذبور منجر به تحریک جنسی نمی شوند.

• اختلال در برانگیختگی جنسی مرکب:

یعنی این خانمها نه با تماسهای فیزیکی و نه با افکار و فانتزی وارد فاز برانگیختگی جنسی سیکل جنسی نمی شوند.

• برانگیختگی جنسی نا خوشایند:

اینگونه خانمها وقتی دچار برانگیختگی جنسی در ناحیه دستگاه تناسلی می شوند، یک احساس ناخوشایند به آنها دست می دهد و بنابراین همیشه سعی دارند از روابط زناشویی دوری بجویند.

برای تشخیص صحیح و درمان مناسب اختلال در برانگیختگی جنسی پرسیدن سئوالات مناسب با ادبیات مناسب خیلی کمک کننده است:

• مشکل اختلال در برانگیختگی جنسی شما از کی شروع شده است؟ این مهم است که بدانیم بیمار از بدو شروع زندگی زناشویی دارای این مشکل بوده و یا بعدها به آن مبتلا شده است (اولیه یا ثانویه).

• چه نوع فعالیت جنسی و چه نوع تماس فیزیکی سبب برانگیختگی جنسی در شما می شود.

• اگر همسر شما بیشتر خواسته های شما را برآورده سازد باز در برانگیختگی جنسی مشکل خواهید داشت؟

• آیا شما در حین تحریک جنسی از نظر فیزیکی و روانی برانگیختگی جنسی پیدا می کنید؟

• آیا شما در حین یک رابطه زناشویی می توانید حواس خود را به عملکرد جنسی تمرکز کنید؟ اگر بله چه چیزی سبب بهم خوردن این تمرکز می شود؟

• آیا شما در حین تحریک جنسی احساس تغییر در تعداد ضربان قلب و تنفس می کنید؟

• آیا شما در حین تحریک جنسی دارای احساس خوشایند در نقاط مختلف دستگاه تناسلی هستید؟

• آیا با تحریک جنسی دستگاه تناسلی شما مرطوب می شود؟

• آیا شما در حین رابطه زناشویی بعلت خشکی دستگاه تناسلی احساس درد دارید؟

• آیا شما برای برقراری رابطه زناشویی طبیعی نیاز به استفاده از مواد مرطوب کننده دارید؟

علل اختلال در برانگیختگی جنسی در خانمها

موضوع برانگیختگی جنسی در خانمها خیلی مفصل و پیجیده است. فقط برای این اختلال کتابهای متعدد نوشته شده است.

مهمترین علل اختلال در برانگیختگی جنسی در خانمها به قرار زیر هستند:

• بیماریهای مزمن مثل دیابت و ام اس

• بیماریهای عروقی که جریان خون دستگاه تناسلی را مختل می کنند

• افسردگی

• اختلالات هورمونی

• عدم وجود رابطه عاطفی خوب با همسر

• مصرف بعضی از داروها مثل قرصهای ضد حاملگی، داروهای ضد افسردگی، فشارخون و آرامبخشها

• آسیب به عروق لگن در اثر عمل جراحی یا پرتودرمانی

• آسیب به اعصاب دستگاه تناسلی مثل آسیب به نخاع و سکته مغزی

• شیر دادن به بچه

• بیماریهای هورمونی مثل بیماریهای تیروئید و درآوردن تخمدانها

• یائسگی

• استرسهای هیجانی

• سابقه سوء استفاده جنسی

• آزار و اذیت جنسی

• آزار و اذیت فیزیکی مثل کتک خوردن

• سوء استفاده روحی و روانی

• محرومیت، داغداری، عزاداری

• احساس بد نسبت به اندام خود

• وسواس

درمان اختلال در برانگیختگی جنسی:

اختلال در برانگیختگی جنسی دو روش عمده درمانی دارد:

• دارو درمانی

o در خانمهاییکه علت کمبود هورمونهای زنانه هستند، می توان آنها را تجویز کرد. فرآورده های مختلف از هورمونهای زنانه در بازار وجود دارند که پزشک با توجه به شرایط بیمار می تواند آنها را تجویز کند.

o داروهای دیگری هم برای درمان این اختلال در خانمها وجود دارند که خارج مبحث این نوشتار می باشد.

• روان درمانی:

o در بسیاری از موارد مشکل بیمار ریشه در مسایل روانی و شخصی دارد، در همچون مواردی بیمار باید نزد متخصص مربوطه ارجاع شود. تاکید می کنم که این متخصصین باید واجد شرایط باشند و معمولا آنها دارای دکتری روانشناسی بالینی (نه روانپزشک) بوده که دوره های تکمیلی درمان اختلالات جنسی را گذرانده باشند.