در فایل زیر با نحوه ی خودآزمایی سرطان سینه آشنا میشوید:
لطفا دانلود نمایید و در صورت هرگونه سوال یا انتقادی با ما در تماس باشید.
در فایل زیر با نحوه ی غربالگری سرطان دهانه رحم یا سرطان سرویکس آشنا خواهید شد:
HPV ( ویروس پاپیلومای انسانی Human Popilloma virus )
مقدمه:
ویروس پاپیلومای انسانی HPV ویروسی است که باعث سرطان سرویکس و زگیل های تناسلی می شود. طولانی شدن عفونت با بعضی از انواع HPV می تواند منجر به سرطان سرویکس شود.( این سرطان، سالانه 10000خانم در آمریکا را درگیر می کند). همچنین HPV می تواند باعث سرطان های وولو، واژن و مقعد شود ولی شیوع سرطان گردن رحم بسیار بیشتر است.
دو واکسن(Cervarix®/ ® Gardasil) برای جلوگیری از عفونت ، با انواع HPV ایجاد کننده سرطان سرویکس در دسترس است. امید است که این واکسن ها تعداد خانم هایی که مبتلا به سرطان و پیش سرطان سرویکس می شوند، را به طرز چشمگری کاهش دهد.
در این مقاله در مورد HPV بحث می شود.
HPV چیست؟
ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) ویروسی است که از طریق تماس پوست با پوستxa0 مثل روابط جنسی، رابطه دهانی یا مقعدی یا هر رابطه ای که نواحی جنسی دخیل باشند(تماس دست با آنها) انتشار می یابد.
کاندوم نمی تواند کاملاً از عفونت با HPV جلوگیری می کنند، چون کاندوم تمام نواحی جنسی را نمی پوشاند. افراد با لمس اشیاء مانند دستشویی فرنگی به HPV دچار نمی شوند.
احتمال عفونت با HPV با افزایش تعداد شریک های جنسی که یک نفر یا شریک های جنسی فرد دارد افزایش می یابد. تخمین زده می شود که حدود 95-80% از کسانی که یکی از شرایط فوق را دارند به عفونت با HPV دچار می شوند. بیشنر خانم ها و آقایان بین 25-15 سالگی به عفونت با HPV دچار می شوند.
بیشتر کسانی که دارای ویروس HPV هستند علامتی ندارند و بعد از 2 سال حتی بدون درمان، عفونت در آنها خوب می شود.
در 20-10 % افراد، عفونت باقی می ماند. این افراد شانس بیشتری برای ابتلا به سرطان و پیش سرطان سرویکس دارند. هر چند معمولاً 20 سال طول می کشد تا عفونت با HPV به سرطان سرویکس تبدیل می شود. به این ترتیب برای تشخیص زودرس ناهنجارهای سرویکس قبل از انکه به سرطان تبدیل شوند، تست های منظم انجام شود.
بیشتر از 100 نوع HPV تا کنون کشف شده است و 40 تا از این ها، سرویکس را درگیر می کنند و 15 نوع از این 40 نوع باعث سرطان سرویکس می شوند. محققان انواع HPV را در دسته کم خطر و پر خطر در ایجاد سرطان سرویکس، بارگذاری کرده اند.
·xa0 انواع 6 و 11 HPV : باعث 90% از زگیل های تناسلی می شود. این گونه ها در دسته کم خطر قرار می گیرند، چراکه باعث سرطان سرویکس نمی شوند.
·xa0 انواع 18 و 16 جزء دسته پر خطر است و باعث بیشترxa0 سرطان های سرویکس می شوند(حدود70%). نوع 45 و 31 هم در گروه پر خطر است و حدود 10-5% از سرطان های سرویکس را باعث می شود.
دو نوع واکسن HPV در دسترس و قابل استفاده است. باید پزشک خود درباره تعیین نوعی که برای شما بهتر است صحبت کنید.
·xa0 Gardasil ® به جلوگیری از عفونت با 4 نوع ویروس HPV (18و16و11و6) کمک می کند.
·xa0 Cervarix® از عفونت با نوع 18و 16 HPV جلوگیری می کند و ممکن است بر ضد انواع 31 و 45 هم از بدن محافظت کند.
زمان و میزان دز داروها:
Gardasil ® باید طی سه جلسه تزریق شود، دز دوم و سوم بعد از تزریق اولین دز دارو، به ترتیب بعد از 2 و 6 ماه زده مشود.
Cervarix® هم باید طی سه جلسه تزریق شود، ولی برنامه تزریق کمی با Gardasil (گارداسیل) متفاوت است، تزریق دز دوم و سوم باید به ترتیب یک و شش ماه بعد از اولین تزریق دارو انجام شود.
روشن نیست که اگر واکسن کمتر از سه جلسه زده شود باز هم تاثیر گذار است یا خیر. اگر یک جلسه را تزریق نکرده اید، با تیم درمانتان در مورد تعداد زمان دوزهای مورد نیاز صحبت کنید.
چه کسانی باید واکسینه شوند؟
در آمریکا توصیه می شود تمامی دختران و زنان بین 9 تا 26 سال واکسن HPV بزنند.
با تزریق هر دو واکسن قبل از شروع فعالیت جنسی، بیشترین حفاظت در برابر HPV وجود خواهد داشت. تزریق واکسن بعد از عفونت با HPV به رهایی از این بیماری کمکی نمی کند. هر چند اگر فرد کمتر از 26 سال داشته و فعالیت جنسی خود را آغاز کرده ، دچار زگیل تناسلی بوده ، نتیجه آزمایش HPV مثبت بوده است یا پاپ اسمیرxa0 غیر نرمال داشته ، هم چنان واکسن HPV می تواند سودمند باشد.
تا چه زمانی فرد مصون است؟
محققان مدت زمان دقیقی که واکسن HPV بدن را در برابر عفونت با آن محافظت می کنند نمی دانند. تحقیقات کلینیکی نشان داده است که فرد حد اقل تا 5 سال مصون است.
آیا همچنان به پاپ اسمیر احتیاج است؟
قبل از تزریق واکسن HPV به معاینه لگن و آزمایش سرطان سرویکس (مثل پاپ اسمیر) احتیاجی نیست. غربالگری برای سرطان سرویکس( پاپ اسمیر) باید از 21 سالگی یا 3 سال بعد از اولین رابطه جنسی آغاز شود.
هر چند تزریق واکسن HPV به این معنا نیست که دیگر نباید تست های غربالگری سرطان سرویکس را انجام دهید. سایر انواع HPV که با واکسن از عفونت با آن ها پیشگیری نشده است ، می توانند باعث سرطان سرویکس شوند.
عوارض و موارد احتیاط در واکسن HPV:
واکسن HPV می تواند باعث قرمزی، التهاب و درد و تورم در نزدیکی ناحیه تزریق شود. ممکن است بعداز گارداسیلxa0 Gardasil فرد دچار شوک شده xa0یا لخته خون در بدنش ایجاد شود. هیچ عارضه طولانی مدتی تا کنون برای واکسن HPV مشاهده نشده است.
با این که تاثیر این واکسن روی جنین شناخته شده نیست ولی توصیه می شود خانم های باردار این واکسن را نزنند.
علیرغم نگرانی های اخیر درباره خطر واکسن، ولی بیشتر متخصصان اعتقاد دارند که فایده این واکسن بر ضرر و خطرات آن غلبه می کند.
آیا واقعاً واکسن نتیجه بخش است؟
نتایج تحقیقاتی که در مورد واکسن HPV نشان می دهند که این واکسن بسیار در جلوگیری از عفونت با این ویروس و ایجاد سرطان و پیش سرطان های ناشی از آن، موثر و تاثیر گذار بوده است.
این واکسن در آمریکا و دیگر مناطق برای خانم ها و آقایان 9 تا 26 ساله وجود دارد. فایده واکسن HPV برای مردان این است که از ایجاد زگیل های تناسلی و انتقال HPV به شریک یا شرکای جنسی خود جلوگیری می کند.
سایر عفونت و بیماریهای مقاربتی:
واکسن HPV کامل و عالی نیست، ممکن است خانمی واکسینه شده باشد و باز هم دچار عفونت با HPV شود، علاوه بر آن، این واکسن از بیماریهای مقاربتی مثل ایدز(HIV) ، جلوگیری نمی کند.
مهم است که افراد روابط جنسی کم خطرتری برای کاهش خطر بروز و انتقال تمام بیماریهای مقاربتی داشته باشند. می توان با استفاده از کاندوم (برای خانم ها و آقایان) در انواع روابط جنسی تا حدی این مشکل را رفع کرد.
xa0تشخیص و درمان سندروم تخمدان پلی کیستیک
سندرم تخمدان پلی کیستیک باعث افزایش ریسک نازایی، سندرم متابولیک، دیابت نوع II و احتمال بیماری کاردیو واسکولار می شود. بنابراین در خانمی با سابقه هیرسوتیزم، آکنه (جوش)، اختلال عادت ماهانه و چاقی باید این سندرم در نظر گرفته شود.
معیارهای تشخیصی شرح داده شده در زیر عنوان شده است.
1-معیارهای اصلی شامل عدم تخمک گذاری مزمن و هایپرآندروژنیسم (xa0افزایش تستوسترون و DHEA-Sxa0)
2- معیارهای فرعی شامل مقاومت به انسولین، شروع هیرسوتیسم ( پرمویی ) و چاقی در حوالی منارک ( سن شروع اولین قاعدگی)
در امریکا هیرسوتیزم تقریبا در 70 درصد از بیماران مبتلا به PCO رخ می دهد در صورتی که در ژاپنی ها 20- 10 درصد بیماران PCO هیرسوتیسم دارند که می تواند به خاطر تفاوت های ژنتیکی باشد.
اختلال در عملکرد قاعدگی می تواند از الیگومنوریا ( افزایش فواصل قاعدگی )تا آمنوریا (عدم قاعدگی) متغیر باشد. که به عنوان یک قانون بیماران مبتلا به PCO دچار عدم تخمک گذاری هستند حتی در خانم هایی که دارای سیکل های مرتب هستند میزان عدم تخمک گذاری 20 درصد می باشد. حتی گفته می شود که اکنهxa0شدید در سال های نوجوانی می تواند پیش گو کننده PCO در آینده باشد. بیش از نیمی از بیماران PCO چاق هستند که این چاقی خطر دیابت قندی و مشکلات قلبی و عروقی را زیاد می کند.مقاومت به انسولین و افزایش انسولین به طور شایعی در PCO وجود دارد که یک سوم بیماران چاق PCO دچار اختلال تحمل گلوکز و 10- 70 درصد دچار دیابتxa0نوع II می شوند.در PCO اختلال در متابولیزم لیپوپروتئین ها وجود دارد که شامل افزایش در کلسترول، TG و LDL و کاهش HDL می باشد.از دیگر اختلالات در این بیماری، اختلال در فیبرینولیزین است که باعث افزایش شیوع فشارخونxa0می شود که این مورد در حوالی سنین یائسگی به 40 درصد رسیده و شیوع آترواسکلروز و بیماری قلبی عروقی را به 7 درصد می رساند.
از لحاظ پاتولوژی ظاهری اندازه تخمدان ها به 5/2 برابر طبیعی می رسد و دارای کیست های متعددی می شود که عموما قطر کمتر از یک سانتی متر دارند.
اتیولوژی:
علت PCO ناشناخته است ولی می تواند نتیجه ای از فاکتورهای ژنتیکی پیچیده ای باشد که اغلب در شروع بلوغ خود را نشان داده و فاکتورهای inheritable ( ژنتیکی ) و nonheritable ( غیر ژنتیکی ) می تواند باعث بروز فنوتیپ PCO شود.
بیماران PCO با ظاهری نرمال و نمای تخمدان PCO در سونوگرافیxa0Subclincal carrier (حامل ) می باشند
PCO ظاهرا یک inherited Autosomal dominant بوده بیشتر بیماران PCO با تخمدان PCO معمولا یا مادری PCO دارند که asymptomatic است یا دارای پدری با سندرم متابولیک می باشند که نتیجه آن فتوتیپ PCO (هایپرآندروژنیسم یا عدم تخمک گذاری) در دختر می باشد.
تقریبا نیمی از خواهران فرد PCO دارای افزایش تستسترون هستند و تنها نیمی از این خواهران دارای افزایش تستسترونxa0 دارای اختلال در قاعدگی هستند و نیمی دیگر asymptom هستند.
پاتوفیزیولوژی و یافته های آزمایشگاهی هایپرآندروژنیسم و عدم تخمک گذاری در PCO ممکن است در اثر ناهنجاری هایی در چهار بخش که از نظر اندوکرینولوژیک فعال هستند رخ بدهد این بخش ها عبارتند از: تخمدان ها- بافت های چربی- غده فوق کلیه- بخش هیپوتالاموس و هیپوفیز
در بیماران PCO تخمدان ثابت ترین منبع تولید آندروژن است و افزایش غلظت تستوسترون در بیماران تخمدانی دارد.
غده فوق کلیه در پیدایش PCO نیز نقش دارد میزان DHEA-S در 50 درصد بیماران PCO افزایش می یابد و بخش محیطی که شامل پوست و چربی می باشد دخالت خود را در PCO به طرق زیر نشان می دهد.
1- وجود یا فقدان فعالیت آنزیم ردوکتاز در پوست بروز یا عدم بروز هیرسوتیزم را تعیین می کند.
2- افزایش فعالیت آنزیم آروماتاز در سلول های چربی باعث افزایش وزن بدن می شود.
3- کاهش متابولسیم استروژن ها
بخش هیپوتالاموس- هیپوفیز در پیدایش PCO می تواند باعث افزایش LH شده و همین طور افزایش نسبت LH/FSH و این باعث افزایش مزمن غلظت استروژن در بدن می شود در 25 موارد نیز در بیماران افزایش پرولاکتین را داریم.
از نظر بالینی این نکته اهمیت دارد که بیماران PCO در اوایل زندگی خود در معرض خطر زیادی برای ابتلا به عدم تحمل گلوکز یا دیابتxa0شیرین قرار دارند بنابراین غربال کردن منظم زنان چاق مبتلا به PCO از نظر عدم تحمل به گلوکز به دفعات 2-1 بار در سال پیشنهاد می شود و متابولیزم غیرطبیعی گلوکز با کاهش وزنxa0بهبود می یابد. و ممکن است هایپرآندروژنیسم کاهش یابد و عملکرد تخمدان را حفظ کند.
مقایسه تخمدان طبیعی و تخمدان پلی کیستیک
تشخیص:
مطالعات رادیولوژیک: روش سونوگرافیxa0روش مفیدی برای تشخیص زودرس و پیگیری PCO است که افزایش سایز تخمدان و مهمترین یافته میکروکیست های 8/0-5 درصد سانتی متر در هر تخمدان است هر چه کیست ها بیشتر باشد حجم تخمدان بیشتر و اختلالات اندوکرین و بالینی آشکارتر می شود.
خطرهای طولانی مدت
افرادی که دچار عدم تخمک گذاری مزمن هستند افزایش پایدار استروژن که توسط پروژسترون مقابله نمی شود خطر کارسینوم را افزایش می دهد. که این ضایعات معمولا تمایز خوبی دارند و میزان درمان 90 درصد است.
بالا بودن استروژن خطر کانسر پستان را زیاد می کند در زنان چاق و بیمارانی که OCP مصرف نمی کنند این خطر بیشتر است و همین طور خطر سرطان تخمدان 3- 2 برابر در PCO است و این هم در خانم هایی غیرچاق و آنهایی که OCP مصرف نمی کنند خطر بیشتر است.
درمان
درمان بستگی به بیمار دارد. بعضی ها نیاز به OCP دارند در حالی که سایر بیماران از القای تخمک گذاری سود می برند درمان پایدار هایپرآندروژنیسم و هیرسوتیزم را می توان همزمان انجام داد. با این حال در بیمارانی که تمایل به بارداریxa0دارند کنترل هیرسوتیزم ممکن است امکان پذیر نباشد.
1- کاهش وزن :
در بیماران چاق اولین توصیه است به طوری کهکاهش وزنxa0در طی دوره 6 ماهه به طور چشمگیری سبب کاهش تستوسترون می شود. و در 75 درصد خانم ها سبب از سر گرفته شدن تخمک گذاری می شود.
2- قرص های کنتراسپتیو (OCP):
این قرص ها از تولید استروئید در تخمدان و غده فوق کلیه می کاهند و در دو سوم بیماران هیرسوتیزم را کاهش می دهد امروزه انواعی از قرص های جلوگیری از حاملگی که حاوی پروژستین های جدید هستند مثل (دژوسترون و دروسپیرونون) فعالیت آندروژن ها را به حداقل می رسانند.
استفاده از کنتراسپتیو به تنهایی در درمان هیرسوتیزم در زنان مبتلا به PCO ممکن است غیرموثر باشد (کمتر از 10درصد) در این بیماران مقاومت به انسولین نیز به علت استفاده از این داروها تشدید می شود.
3- دپومدروکسی پروژسترون و یا مدروکسی پروژسترون استات :
به طور موفقیت آمیزی برای درمان هیرسوتیزم مورد استفاده قرار می گیرد که 150 میلی گرم هر سه ماه دپومدورکسیxa0 پروژسترون و یا 40- 20 میلی گرم مدروکسی پروژسترون استات خوراکی 95 درصد باعث کاهشxa0رشدموxa0می شود.
4- GnRH agonist :
تولید استروئید را از تخمدان سرکوب می کند لوپرولید استات عضلانی هر 28 روز هیرسوتیزم را درمان می کند اضافه کردن contraceptive یا استروژن به GnRH مانع تحلیل رفتن استخوان و سایر عوارض گر گرفتگی و آتروفی دستگاه تناسلی می شود.
5- دگزامتازون :
برای درمان PCO هایی که دچار هایپروآندروژنیسم فوق کلیوی یا مخلوطی از آن با تخمدان هستند استفاده می شود.
کتوکونازول با دوز پایین 200 میلی گرم در روز غلظت آندروستندیون و تستوسترون آزاد را کم می کند.
6- اسپیرونولاکتون:
نوعی دیورتیک حفظ کننده پتاسیم است اگرچه باعث کاهش تستوسترون و آزاد کل می شود. سرعت رشد خطی روزانه موهای جنسی و قطر تنه را کاهش می دهد. 100- 25 میلی گرم دوبار در روز حداکثر تأثیر را دارد در فاصله 6- 3 ماه، 12- 9 ماه بعد از اسپیرونولاکتون می توان الکترولیز کرد. شایع ترین عارضه بی نظمی قاعدگی است که در 50 درصد بیماران با دوز 200 میلی گرم دیده می شود.
7- سیپروترون استات:
دارای خاصیت آنتی آندروژن قوی است که در موارد شدید هیرسوتیزم وxa0اکنهxa0استفاده می شود. استفاده همزمان این دارو با استروژن مؤثرتر است.
8- متفورمین (گلوکوفاژ):
که با استفاده از دوز 500 میلی گرم سه بار در روز هیپراندروژنیسم را به نحو چشمگیری بهبود می دهد.
9- الکتروکوتر تخمدان :
استفاده از xa0الکتروکوتری تخمدان با لاپاراسکوپ که در بیماران مقاوم به کلومید (کلومیفن) برای درمان نازاییxa0استفاده می شود که با استفاده از سوزن های 8 میلی متری 15- 10 منفذ در تخمدان ایجاد می کنیم که در 73 درصد بیماران تخمک گذاری خود به خود رخ میدهد.
